Parodontologie (déchaussement des dents)
La parodontite (infection des gencives)
La parodontite, ou maladie parodontale, est une infection chronique des gencives qui provoque la destruction de l’os et des gencives autour des dents. C’est une maladie insidieuse car elle ne présente aucun symptôme. Elle est progressive et conduit à la perte des dents. Elle est dangereuse pour l’organisme car les bactéries qui la causent peuvent attaquer le cœur, les reins ou le fœtus.


La cause de la parodontite
La parodontite est causée par certaines bactéries connues sous le nom de bactéries parodontales. Bien que ces bactéries parodontales soient naturellement présentes dans la bouche, elles ne deviennent nocives qu’à partir du moment où elles augmentent considérablement en nombre, quand certaines conditions sont réunies.
Cela se produit lorsqu’une couche de bactéries et de débris alimentaires, appelée plaque bactérienne, s’accumule sur les dents en restant intacte, généralement dans des zones difficiles à atteindre, comme entre les dents.
À mesure que la maladie progresse, l’inflammation chronique entraîne peu à peu la destruction de l’os de la mâchoire, jusqu’à la perte des dents.
Néanmoins, pour la plupart des personnes, la parodontite est un processus lent et progressif qui s’étale sur de nombreuses années et qu’il est possible d’arrêter s’il est détecté et traité à temps.
Toutefois, certains jeunes adultes présentent une forme très active de la maladie qui provoque un descellement et une perte précoce des dents.
Il est primordial de comprendre que, sans l’accumulation de plaque bactérienne, la parodontite ne se produira pas.
La parodontite est une pathologie grave
À bien y regarder, on peut considérer l’état de notre bouche comme un miroir de l’état général de notre corps et notre état parodontal peut souvent nous en dire davantage sur notre santé que la seule condition de nos gencives.
Bien que la parodontite soit toujours déclenchée par l’accumulation de plaque sur les dents, les maladies affectant le reste du corps, connues sous le nom de maladies systémiques, peuvent-elles aussi affaiblir les structures de soutien de nos dents.
En outre, il faut savoir que certains troubles graves sont connus pour se manifester dans la bouche avant d’apparaître dans les autres parties du corps. Par conséquent, il peut arriver qu’un parodontologue qualifié soit le premier à détecter les signes d’une maladie générale, comme le diabète ou les troubles sanguins, lorsqu’il examine la bouche d’un patient.


Reconnaître la parodontite
La parodontite commence toujours par une inflammation des gencives, connue sous le nom de gingivite. Cette inflammation n’est pas toujours facile à reconnaître, mais l’un des premiers signes que vous pouvez constater est le saignement des gencives lorsque vous vous brossez les dents.
Les gencives peuvent sembler rouges et enflées et vous pouvez remarquer une couche blanchâtre – la plaque bactérienne – sur les dents.
Si elle n’est pas traitée, la gingivite peut évoluer vers une parodontite, qui ne présente souvent aucun signe évident pour vous alerter. Cependant, certains changements peuvent survenir avec le temps et vous mettre en garde :

Saignement accru des gencives (provoqué par le brossage ou l’alimentation, ou parfois spontané)


Changements dans la position des dents


Depistage
Il arrive souvent que la présence d’une parodontite ne soit pas reconnue par un individu avant l’âge de 40 ou 50 ans, alors que de nombreux dommages ont déjà été causés. Toutefois, un dentiste doit être en mesure de détecter les signes de la maladie à un stade beaucoup plus précoce, lors d’un examen de routine, et il peut surveiller votre état parodontal grâce à une évaluation spécifique nommée « indice de dépistage parodontal ».

La prévention de la parodontite
Il est heureusement possible d’éviter l’inflammation parodontale.
Vous pouvez éviter le développement de la gingivite et de la parodontite en adoptant des habitudes d’hygiène bucco-dentaire efficaces et en faisant régulièrement effectuer des contrôles et des nettoyages professionnels.
Voici les éléments de base d’un bon régime d’hygiène bucco-dentaire:
- nettoyer deux fois par jour les surfaces masticatoires et les côtés des dents, avec une brosse à dents (de taille appropriée et en bon état) et du dentifrice;
- nettoyer une fois par jour les espaces entre les dents (endroits ne pouvant pas être atteints par les poils de la brosse à dents) à l’aide du fil dentaire ou d’une brossette interdentaire adaptée à la taille de l’espace
Il faut utiliser le fil dentaire lorsque les dents sont rapprochées, avec peu ou pas d’espace entre elles, et se servir de la brossette interdentaire pour les espaces plus larges.
Il est important de veiller tout particulièrement à bien nettoyer les dents de travers ou les dents encombrées, ainsi qu’autour des plombages, des couronnes et des prothèses dentaires, car la plaque s’accumule facilement à ces endroits à accès limité.
Les bains de bouche antibactériens sont un complément utile au brossage, car ils inhibent la croissance bactérienne et amortissent les changements inflammatoires. Les bains de bouche se font après le brossage des dents.
Si, à la suite d’une technique de nettoyage inadéquate, des dépôts de plaque dentaire restent sur les dents, ceux-ci se minéralisent et se transforment en dépôts durs et fixes (tartre) qui ne peuvent plus être éliminés avec une brosse à dents. C’est votre dentiste ou votre parodontologue qui identifiera ces dépôts de tartre lors de votre inspection dentaire régulière et qui les éliminera dans le cadre d’un nettoyage professionnel. Une fois les dépôts éliminés, les dents seront polies afin de créer une surface lisse qui sera moins susceptible d’accumuler la plaque.
Les conséquences de la parodontite
La parodontite est la principale cause de perte de dents. Si la progression de l’inflammation parodontale n’est pas stoppée, les structures de soutien des dents, y compris l’os environnant, sont détruites. Les dents finissent ainsi par se desserrer et sont perdues, ou elles doivent être extraites. Par ailleurs, d’autres problèmes peuvent survenir chez certains patients, notamment des abcès douloureux, une dérive des dents qui peut gêner l’alimentation et un allongement inesthétique des dents avec exposition des racines, en raison de la récession des gencives.
Il est désormais admis que les maladies parodontales non traitées peuvent avoir des effets sur l’état de santé général, comme accroître le risque de complications pendant la grossesse (pré-éclampsie, naissance prématurée ou faible poids à la naissance) et le risque de maladies cardiaques ou de diabète.
En résumé, voici une bonne séquence d’hygiène dentaire :
- Matin et midi:
Brossage pendant 2 minutes (temps du brossage électrique), bain de bouche
- Soir
fil/brossette, brossage, bain de bouche

Brossage pendant 2 minutes (temps du brossage électrique), bain de bouche

fil/brossette, brossage, bain de bouche
Les facteurs de risque de la parodontite
Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de développer une parodontite et qui peuvent favoriser sa progression, comme le stress ou bien certaines maladies systémiques telles que le diabète et le tabagisme.
Les fumeurs sont nettement plus susceptibles de développer une parodontite que les non-fumeurs.
Les traitements parodontaux (p. ex. greffes de gencive ou d’os, implants) sont moins efficaces chez les fumeurs que chez les non-fumeurs en raison d’une cicatrisation moins efficace.
Chez les fumeurs, la parodontite progresse beaucoup plus vite, avec une perte de dents plus rapide.
Environ 90 % des cas de parodontite qui ne répondent pas au traitement concernent des fumeurs.


Le traitement de la parodontite
Avec une évaluation et un traitement minutieux, il est généralement possible d’arrêter complètement la progression de la parodontite. La clé du succès est d’éliminer la plaque bactérienne qui déclenche le processus de la maladie et de mettre en place d’excellentes pratiques d’hygiène bucco-dentaire.
Instructions et conseils en matière d’hygiène bucco-dentaire
L’objectif de la phase de traitement initiale est de réduire le nombre de bactéries dans la bouche et donc de diminuer le niveau d’inflammation.
Votre dentiste ou votre hygiéniste vous expliquera d’abord les causes de votre parodontite et vous indiquera exactement comment garder vos dents et vos gencives propres. Ils vous donneront des conseils individuels sur la manière d’utiliser les différents moyens de nettoyage le plus efficacement possible (p. ex. technique de brossage des dents la plus appropriée, bonne utilisation du fil dentaire et des brossettes interdentaires).

Déroulement du traitement parodontal
Le traitement parodontal est réalisé par étapes ; après chaque étape une réévaluation déterminera la nécessitée éventuelle de passer à l’étape suivante.






Le nettoyage professionnel consiste à éliminer tous les dépôts bactériens autour des dents et à polir les dents. En fonction de l’évolution constatée de la parodontite et de l’amélioration de l’état des gencives, nous pourrons vous donner des instructions complémentaires et effectuer un nettoyage supplémentaire lors des visites ultérieures. L’étape suivante consistera à éliminer tous les dépôts bactériens et le tartre abrités dans la profondeur des poches gingivales, ancrés à la surface des racines.
Le nettoyage professionnel consiste à éliminer tous les dépôts bactériens autour des dents et à polir les dents. En fonction de l’évolution constatée de la parodontite et de l’amélioration de l’état des gencives, nous pourrons vous donner des instructions complémentaires et effectuer un nettoyage supplémentaire lors des visites ultérieures. L’étape suivante consistera à éliminer tous les dépôts bactériens et le tartre abrités dans la profondeur des poches gingivales, ancrés à la surface des racines.

Des antibiotiques sont parfois prescrits pour traiter les infections gingivales, actives ou persistantes, qui n’ont pas répondu aux mesures d’hygiène bucco-dentaire.

Quelques semaines après le traitement initial, votre parodontologue fera une évaluation complète de vos gencives pour vérifier le résultat de cette première phase. Il utilisera un instrument spécial, appelé sonde parodontale, pour enregistrer la profondeur des poches parodontales et vérifier si les gencives saignent. Si des poches parodontales sont toujours présentes, il pourra vous suggérer d’autres options de traitement, notamment une thérapie corrective chirurgicale.

Une procédure chirurgicale s’avère parfois nécessaire afin d’éliminer les bactéries de la plaque et les dépôts qui se trouvent sous la gencive, dans la profondeur des poches parodontales et sur les surfaces des racines. Ces zones étant inaccessibles aux brosses et au fil dentaire, l’inflammation persistera tant que les bactéries pourront les coloniser. Sous anesthésie locale, on retire la gencive et on nettoie les surfaces des racines sous vision directe pour s’assurer que toutes les bactéries sont éliminées. Parfois, il est possible de traiter en même temps la perte osseuse à l’aide d’un traitement régénérateur spécial. À la fin de l’intervention, on suture à nouveau la gencive autour des dents.

Le succès à long terme du traitement parodontal dépend à la fois des efforts que vous fournissez en matière d’hygiène bucco-dentaire et du travail de l’équipe du Cabinet qui vous prodigue des soins et vous évalue périodiquement. Une fois la première phase du traitement terminée, votre dentiste devra examiner l’état de vos gencives à intervalles réguliers pour vérifier que l’inflammation a été stoppée. La fréquence de vos rendez-vous de suivi dépendra de la gravité de la maladie et du risque individuel de progression de la maladie. En général, les visites de suivi sont prévues tous les 3 à 6 mois.
Il est primordial d’avoir des rendez-vous de suivi réguliers pour s’assurer que le processus de la maladie ne recommence pas, entraînant une nouvelle destruction des gencives et de l’os de soutien. S’il y a des signes avant-coureurs de la maladie, votre dentiste pourra les identifier et les traiter à un stade précoce. Il vous donnera également des conseils sur la manière de modifier vos pratiques d’hygiène bucco-dentaire pour lutter contre l’inflammation.
Il est primordial d’avoir des rendez-vous de suivi réguliers pour s’assurer que le processus de la maladie ne recommence pas, entraînant une nouvelle destruction des gencives et de l’os de soutien. S’il y a des signes avant-coureurs de la maladie, votre dentiste pourra les identifier et les traiter à un stade précoce. Il vous donnera également des conseils sur la manière de modifier vos pratiques d’hygiène bucco-dentaire pour lutter contre l’inflammation.
Autres conditions peuvent affecter la santé parodontale
Un certain nombre de conditions générales peuvent augmenter vos chances de développer une parodontite et vous placent potentiellement dans une catégorie à haut risque. Parfois, les effets d’une autre maladie peuvent accroître votre risque de problèmes de gencives (p. ex. diabète) ou bien des médicaments prescrits peuvent avoir un effet néfaste (p. ex. phénytoïne pour l’épilepsie, nifédipine pour l’hypertension).





Si vous souffrez d’hypertension artérielle, vous devez être conscient des effets que peuvent avoir certains médicaments prescrits sur la santé de vos gencives. En sachant cela, vous pourrez prendre des mesures pour vous protéger contre les problèmes de gencives et la perte de dents.
Bien que les médicaments pour la pression artérielle puissent être responsables des changements de taille et de forme des gencives, la présence de plaque dentaire autour des dents reste la cause la plus importante de la parodontite, car les changements inflammatoires sont déclenchés par les bactéries parodontales. En outre, la surcroissance des gencives a tendance à être pire dans les sites où les bactéries s’accumulent facilement et commence généralement entre les dents. Cela crée un cercle vicieux, car les zones surchargées deviennent alors encore plus difficiles à nettoyer en raison du tissu gingival supplémentaire. Une élimination efficace de la plaque dentaire est donc la clé pour limiter la croissance excessive des gencives et prévenir l’inflammation, la destruction des tissus et la perte des dents.
Que pouvez-vous faire pour remédier à ce problème?

Les dentistes savent maintenant que, chez les patients diabétiques, les maladies parodontales non traitées progressent très rapidement, entraînant souvent une perte précoce des dents. En outre, la cicatrisation des plaies à la suite d’extractions dentaires est souvent très lente et inefficace chez ces personnes. Les autres problèmes qui peuvent être rencontrés sont les abcès (infections douloureuses), les gingivites avec des ulcères ou des plaies, et les fissures ou fentes aux coins de la bouche. Par ailleurs, les médicaments anti-diabétiques peuvent également provoquer chez le patient une sécheresse buccale importante, ce qui augmente le risque de carie dentaire.
Les patients atteints de diabète de type 1 (primaire, insulino-dépendant) et les patients atteints de diabète de type 2 (non insulino-dépendant), plus courant, ont tous un risque trois fois plus élevé de parodontite que les personnes non diabétiques. Il existe également pour ces personnes un risque plus élevé qu’elles souffrent d’une perte osseuse et qu’elles connaissent une forme active et rapide de la maladie. Par ailleurs, la présence d’une parodontite non reconnue ou non traitée augmente la probabilité que leur diabète soit mal contrôlé. Par conséquent, il est crucial de traiter la maladie parodontale chez les patients diabétiques, non seulement pour préserver les dents, mais aussi pour aider à prévenir les complications possibles d’un diabète non contrôlé.
Il est important – et encourageant – de réaliser qu’un patient dont le diabète est bien contrôlé n’a pas plus de risque de maladie parodontale qu’une personne non diabétique. C’est pourquoi, chez les patients diabétiques, il est essentiel de s’assurer que le taux de sucre dans le sang est bien contrôlé lors de la lutte contre les maladies parodontales, car plus le diabète est bien contrôlé, plus le traitement parodontal sera efficace.
Les dentistes savent maintenant que, chez les patients diabétiques, les maladies parodontales non traitées progressent très rapidement, entraînant souvent une perte précoce des dents. En outre, la cicatrisation des plaies à la suite d’extractions dentaires est souvent très lente et inefficace chez ces personnes. Les autres problèmes qui peuvent être rencontrés sont les abcès (infections douloureuses), les gingivites avec des ulcères ou des plaies, et les fissures ou fentes aux coins de la bouche. Par ailleurs, les médicaments anti-diabétiques peuvent également provoquer chez le patient une sécheresse buccale importante, ce qui augmente le risque de carie dentaire.
Les patients atteints de diabète de type 1 (primaire, insulino-dépendant) et les patients atteints de diabète de type 2 (non insulino-dépendant), plus courant, ont tous un risque trois fois plus élevé de parodontite que les personnes non diabétiques. Il existe également pour ces personnes un risque plus élevé qu’elles souffrent d’une perte osseuse et qu’elles connaissent une forme active et rapide de la maladie. Par ailleurs, la présence d’une parodontite non reconnue ou non traitée augmente la probabilité que leur diabète soit mal contrôlé. Par conséquent, il est crucial de traiter la maladie parodontale chez les patients diabétiques, non seulement pour préserver les dents, mais aussi pour aider à prévenir les complications possibles d’un diabète non contrôlé.
Il est important – et encourageant – de réaliser qu’un patient dont le diabète est bien contrôlé n’a pas plus de risque de maladie parodontale qu’une personne non diabétique. C’est pourquoi, chez les patients diabétiques, il est essentiel de s’assurer que le taux de sucre dans le sang est bien contrôlé lors de la lutte contre les maladies parodontales, car plus le diabète est bien contrôlé, plus le traitement parodontal sera efficace.

Avant de procéder à une transplantation d’organe, la bouche doit être exempte de maladie parodontale et de carie dentaire. Il est donc important de vous faire examiner par votre dentiste avant l’opération, afin de pouvoir prendre des décisions concernant tout traitement nécessaire en collaboration avec votre spécialiste de la transplantation.
Après la procédure de transplantation, vous devrez suivre une thérapie immunosuppressive à long terme afin d’éviter le rejet de l’organe, ce qui vous exposera à un risque accru de maladie parodontale. L’un des médicaments immunosuppresseurs les plus couramment utilisés est la cyclosporine A. Des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle, tels que les antagonistes du calcium, sont également souvent prescrits aux greffés. Chez de nombreuses personnes, ces médicaments provoquent après quelques mois de traitement un épaississement des gencives, appelé hyperplasie gingivale, qui est plus susceptible d’apparaître si l’inflammation est déjà présente dans les gencives. L’hyperplasie gingivale se développe principalement entre les dents, sous la forme de petits gonflements, mais elle peut aussi se transformer en un renflement plus généralisé des gencives. Les gencives ainsi envahies recouvrent partiellement les dents et rendent l’élimination de la plaque dentaire très difficile, ce qui entraîne le début de l’inflammation.
Après la procédure de transplantation, vous devrez suivre une thérapie immunosuppressive à long terme afin d’éviter le rejet de l’organe, ce qui vous exposera à un risque accru de maladie parodontale. L’un des médicaments immunosuppresseurs les plus couramment utilisés est la cyclosporine A. Des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle, tels que les antagonistes du calcium, sont également souvent prescrits aux greffés. Chez de nombreuses personnes, ces médicaments provoquent après quelques mois de traitement un épaississement des gencives, appelé hyperplasie gingivale, qui est plus susceptible d’apparaître si l’inflammation est déjà présente dans les gencives. L’hyperplasie gingivale se développe principalement entre les dents, sous la forme de petits gonflements, mais elle peut aussi se transformer en un renflement plus généralisé des gencives. Les gencives ainsi envahies recouvrent partiellement les dents et rendent l’élimination de la plaque dentaire très difficile, ce qui entraîne le début de l’inflammation.

Utilisation de la phénytoïne pour l’épilepsie
Si vous devez prendre de la phénytoïne pour contrôler votre épilepsie, lisez ce qui suit pour savoir comment votre médicament pourrait vous exposer à un risque de maladie parodontale et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
La phénytoïne est un médicament anticonvulsif, qui est parfois utilisé dans le traitement de l’épilepsie. Chez certaines personnes, elle provoque une croissance excessive des gencives, ce qui rend le nettoyage des dents très difficile. En conséquence, la plaque bactérienne s’accumule et provoque des changements inflammatoires dans les gencives qui entraînent une gingivite et, potentiellement, une parodontite. L’élargissement des gencives est plus susceptible de se produire si le patient a une mauvaise hygiène buccale ou si des changements inflammatoires sont déjà présents dans ses gencives au début du traitement.
Si vous devez prendre de la phénytoïne pour contrôler votre épilepsie, lisez ce qui suit pour savoir comment votre médicament pourrait vous exposer à un risque de maladie parodontale et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
La phénytoïne est un médicament anticonvulsif, qui est parfois utilisé dans le traitement de l’épilepsie. Chez certaines personnes, elle provoque une croissance excessive des gencives, ce qui rend le nettoyage des dents très difficile. En conséquence, la plaque bactérienne s’accumule et provoque des changements inflammatoires dans les gencives qui entraînent une gingivite et, potentiellement, une parodontite. L’élargissement des gencives est plus susceptible de se produire si le patient a une mauvaise hygiène buccale ou si des changements inflammatoires sont déjà présents dans ses gencives au début du traitement.
Contactez-nous, nous sommes à votre disposition
Vous pouvez nous écrire pour une demande de rendez-vous, pour obtenir des informations ou pour nous laisser un commentaire ou un conseil pour améliorer nos services et l’accueil de nos patients.
Cabinet Dentaire de Nyon
Téléphone: 022 361 33 00
Adresse: Rue de la Gare, 11, 1260, Nyon
Mail: info@CabinetDentaireNyon.ch
Le cabinet est facilement accessible:
En voiture, avec à disposition des places de stationnement au sein du bâtiment (Parking Bel Air) et 2 parkings dans un rayon de 300 mètres (parking Perdtemps, parking de la Gare)
En transports en commun : 2,5 minutes à pied de la gare CFF de Nyon